Atualização do surto de varíola idiopática (Mpox): transmissão ativa em Uganda, Ruanda, Quênia, Zâmbia, República do Congo, Tanzânia e Serra Leoa; casos relacionados a viagens relatados no Reino Unido, Alemanha, Índia, China, Bélgica, Catar, Tailândia, EUA, França, Emirados Árabes Unidos, Brasil, Canadá, Omã, Suécia e Suíça, conforme novo relatório da OMS.

Sábado, Maio 17, 2025

A varíola símia (MPXV), causada pelo vírus da varíola dos macacos (MPXV), continua sendo um problema de saúde pública global com um perfil epidemiológico complexo. Em maio de 2025, o Relatório de Situação Externa nº 52 da Organização Mundial da Saúde (OMS) fornece uma análise atualizada e completa do surto de varíola símia em vários países, destacando a dinâmica de transmissão em curso, particularmente na África, e a vigilância de casos relacionados a viagens em todo o mundo. Este artigo sintetiza as principais descobertas, dados científicos, respostas de saúde pública e desafios descritos no último relatório, oferecendo um panorama detalhado do estado do surto e das estratégias em evolução para controlar a transmissão da varíola símia.

Visão geral epidemiológica

Contagem global de casos e distribuição geográfica

De 1º de janeiro de 2022 a 31 de março de 2025, o surto global de mpox registrou 138,029 casos confirmados e 317 mortes em 132 países. No entanto, grande parte da carga de transmissão permanece concentrada em países africanos, com 19,179 casos confirmados relatados em 2024 e 14,758 no início de 2025.

A República Democrática do Congo (RDC) é o epicentro na África, com mais de 21,649 casos relatados desde janeiro de 2024, incluindo 1,610 casos nas últimas seis semanas (10 de março a 20 de abril de 2025). Outros países fortemente afetados incluem Uganda, Serra Leoa e Burundi. Serra Leoa sofreu um aumento repentino de casos no início de 2025, relatando mais de 1,387 casos confirmados e 10 mortes, com mais de 500 novos casos em apenas uma semana recente, indicando transmissão comunitária ativa.

Em contraste, muitos países fora da África relatam casos de mpox principalmente ligados a viagens internacionais, com pouca ou nenhuma transmissão comunitária sustentada. Essa dinâmica enfatiza a capacidade contínua do vírus de se espalhar por meio da mobilidade humana global.

Clados de vírus e dinâmica de transmissão

O vírus da varíola dos macacos é categorizado em clados genéticos distintos com diferentes padrões epidemiológicos:

• Clade Ia: Encontrado principalmente na República Democrática do Congo (RDC) e nos países vizinhos da África Central, onde o vírus é historicamente endêmico. A transmissão ocorre principalmente por transbordamento zoonótico (de animal para humano), com alguma disseminação secundária de humano para humano. Dados recentes mostram um aumento sustentado da transmissão de humano para humano em áreas urbanas, particularmente em Kinshasa.
• Clado Ib: Recentemente identificado em 2023, este clado domina os surtos atuais na África Central e Oriental. Notavelmente, nenhuma origem zoonótica foi confirmada para esses casos; a transmissão é predominantemente entre humanos, incluindo contato sexual. O clado Ib foi detectado em 29 países, com 10 países na África apresentando transmissão comunitária nas últimas seis semanas.
• Clade IIa: Recentemente relatadas em países da África Ocidental, como Costa do Marfim, Gana, Guiné e Libéria, infecções pelo clado IIa foram documentadas em adultos e crianças. Suspeita-se que a transmissão envolva múltiplos eventos de transbordamento zoonótico e transmissão limitada entre humanos.
• Clade IIb: Responsável pelo surto em vários países fora da África a partir de 2022, principalmente entre homens que fazem sexo com homens (HSH) por meio de contato sexual. Embora alguns países relatem infecções em outras populações, estas não resultaram em disseminação comunitária sustentada.

Tendências epidemiológicas em África

República Democrática do Congo (RDC)

A República Democrática do Congo (RDC) continua sendo o país mais afetado pela mpox, com transmissão contínua dos vírus dos clados Ia e Ib. Análises genômicas recentes revelam ampla circulação do clado Ib em 10 províncias e cocirculação com o clado Ia em cinco províncias. A capital, Kinshasa, é um ponto crítico de transmissão sustentada entre humanos, com evidências de mutações virais sugerindo adaptação.

A vigilância semanal mostra que os casos suspeitos de mpox permanecem altos, variando de 2,000 a 3,000 por semana desde meados de 2024. No entanto, os casos confirmados apresentam uma tendência decrescente desde o início de 2025, provavelmente devido à redução da capacidade de testagem, e não a uma redução real na incidência. A alta taxa de positividade dos testes (~50%) sustenta essa interpretação.

Dados subnacionais revelam trajetórias epidêmicas diversas: a província de Kivu do Sul apresenta uma tendência decrescente, Tanganica um aumento recente e outras províncias, como Sankuru e Tshuapa, apresentam aumento de casos vinculados ao reforço da vigilância. As províncias do noroeste, historicamente endêmicas, continuam a relatar muitos casos suspeitos.

Uganda

Uganda continua relatando uma carga substancial de mpox, com mais de 4,500 casos confirmados em 2025. Embora as últimas semanas mostrem uma tendência de queda, a transmissão permanece generalizada, com aproximadamente 200 novos casos confirmados semanalmente. Campanhas de vacinação voltadas para populações-chave e profissionais da linha de frente estão em andamento.

Serra Leoa

Serra Leoa está enfrentando um surto rápido e generalizado de mpox desde janeiro de 2025, com casos confirmados ultrapassando 1,300 e uma taxa de letalidade de 0.7%. As regiões urbanas e rurais da Área Ocidental, incluindo a capital Freetown, respondem por 90% dos casos. A transmissão parece ser impulsionada principalmente pelo contato sexual em áreas urbanas, corroborada por dados demográficos que mostram distribuição uniforme por gênero e infecção predominante entre adultos de 25 a 39 anos.

Uma missão internacional OMS-África CDC avaliou recentemente a resposta, observando forte coordenação e capacidade de testes rápidos, mas destacando desafios como alta positividade de testes, instalações de isolamento limitadas e rastreamento de contatos abaixo do ideal.

Outros países africanos

O Burundi relatou uma redução significativa nos casos, agora abaixo de 50 por semana, em comparação com mais de 200 no pico. Outros países com transmissão comunitária ativa do subtipo Ib incluem Ruanda, Quênia, Zâmbia, República do Congo, República Unida da Tanzânia, Sudão do Sul e Malawi.

Epidemiologia Molecular e Evolução do Vírus

A presença de múltiplos clados e a dinâmica de transmissão variada ilustram a epidemiologia complexa do mpox:

• Clade Ia Os surtos têm sido tradicionalmente associados a fontes zoonóticas com disseminação humana limitada. No entanto, a transmissão urbana em Kinshasa destaca a capacidade crescente do vírus de transmissão humana sustentada, incluindo vias de contato sexual.
• Clade Ib demonstra transmissão exclusiva de humano para humano sem reservatórios animais documentados, apontando para uma adaptação viral e disseminação dentro de redes humanas interconectadas, incluindo redes sexuais. Este clado desencadeou grupos de transmissão comunitária em vários países africanos e casos associados a viagens em todo o mundo.
• Clade IIa continua pouco compreendido, mas está associado a transbordamentos zoonóticos esporádicos na África Ocidental, com evidências limitadas de transmissão humana.
• Clado IIb é bem caracterizada por se espalhar principalmente por meio do contato sexual entre HSH em todo o mundo, mas ocasionalmente se espalha para outros grupos sem disseminação sustentada.

Os esforços de vigilância genômica, particularmente na RDC, são cruciais para rastrear a evolução viral, as cadeias de transmissão e informar estratégias de saúde pública.

Resposta e desafios da saúde pública

Vigilância e Diagnóstico

A OMS continua a apoiar a vigilância baseada em indicadores, a integração de dados e a capacidade de diagnóstico laboratorial. Os testes de diagnóstico rápido (RDT) estão em avaliação de campo na RDC, com os ensaios de PCR passando por validação de desempenho globalmente. Os dados de vigilância são atualizados semanalmente para a África e mensalmente em nível global, com esforços contínuos para melhorar a completude e a precisão dos dados.

Os desafios incluem a capacidade limitada de testes de PCR em alguns locais, especialmente na República Democrática do Congo, causando subnotificação e atrasos. A vigilância sindrômica complementa a confirmação laboratorial, mas requer interpretação cuidadosa.

Gestão de Casos e Prevenção de Infecções

O fortalecimento da capacidade de atendimento clínico continua sendo uma prioridade, garantindo a disponibilidade de medicamentos e suprimentos essenciais, práticas de prevenção e controle de infecções (IPC) e suporte de água, saneamento e higiene (WASH).

A OMS promove o uso de ferramentas de caracterização clínica e plataformas de dados para entender apresentações clínicas e melhorar protocolos de tratamento.

A higiene das mãos e a PCI são enfatizadas para reduzir a transmissão em ambientes de saúde e comunitários, apoiadas por orientações e materiais educativos.

Estratégias de Vacinação

Os esforços de vacinação contra a varíola bovina foram ampliados em sete países africanos, com mais de 668,000 doses da vacina Vaccinia Ankara-Bavarian Nordic modificada (MVA-BN) administradas, predominantemente na República Democrática do Congo (87% das doses).

Devido ao fornecimento limitado de vacinas, a OMS recomenda estratégias de economia de dose, incluindo regimes de dose única e dosagem fracionada intradérmica, com priorização de grupos de alto risco, como profissionais de saúde, contatos de casos, profissionais do sexo, homens que fazem sexo com homens e outras populações vulneráveis.

A abordagem de vacinação de cada país reflete a epidemiologia local e a disponibilidade de recursos. Por exemplo:

• RDC: Iniciado com um regime de duas doses para adultos, passando para dose única para maiores de 1 ano em áreas de alta transmissão. O microplanejamento está em andamento para otimizar o uso da vacina.
• Uganda: Vacinação de dose única direcionada a mais de 12 populações-chave.
• Ruanda, Nigéria, Serra Leoa, Libéria, República Centro-Africana: Vários estágios de vacinação, com foco em adultos de alto risco e trabalhadores da linha de frente.

Coordenação Global e Estrutura Estratégica

A resposta da OMS ao surto de mpox é orientada pela estrutura de Prevenção, Preparação, Resposta e Resiliência em Emergências Sanitárias (HEPR), implementada por meio do Plano Estratégico de Preparação e Resposta (SPRP) para 2024-2027. O plano se concentra em cinco componentes principais, denominados "5 Cs":

1. Coordenação de Emergência: Coordenação contínua entre as equipes da OMS e do CDC África; preparação para as próximas reuniões do Comitê de Emergência do Regulamento Sanitário Internacional.
2. Vigilância Colaborativa: Compartilhamento de dados, coordenação laboratorial, avaliação de testes diagnósticos e vigilância genômica.
3. Proteção Comunitária: Comunicação de risco, engajamento comunitário, redução do estigma e pesquisa sociocomportamental.
4. Cuidados seguros e escaláveis: Fortalecimento dos sistemas de saúde para gestão de casos e PCI.
5. Acesso e entrega de contramedidas: Garantir acesso equitativo a vacinas, diagnósticos e terapêuticas.

Os esforços incluem orientação técnica, suporte operacional e mobilização de recursos para fortalecer as respostas nacionais e abordar lacunas identificadas nas avaliações de surtos.

Avaliação de Risco e Perspectivas

A última avaliação rápida de risco realizada pela OMS em fevereiro de 2025 classifica o risco global para a saúde pública do mpox como moderada, considerando a transmissibilidade do vírus, o potencial de disseminação e a capacidade de resposta. O risco varia de acordo com o subtipo:

• Clade Ib MPXV: Alto risco, devido à rápida transmissão de pessoa para pessoa e disseminação internacional, principalmente por contato sexual.
• Clade Ia MPXV: Risco moderado, com disseminação zoonótica e aumento da transmissão humana, especialmente na RDC.
• Clade IIa MPXV: Risco moderado, com transmissão humana limitada.
• Clade IIb MPXV: Risco moderado, com surtos em andamento em populações de HSH no mundo todo.

Espera-se que o vírus continue evoluindo e se espalhando nas populações humanas, com riscos influenciados pela epidemiologia local, estado imunológico e intervenções de saúde pública.

O surto de mpox em vários países continua sendo um desafio significativo para a saúde pública em 2025, particularmente na África Central e Oriental. A transmissão persistente de múltiplos subtipos virais, a epidemiologia em evolução e os surtos recentes em países como Serra Leoa reforçam a necessidade de vigilância contínua, vigilância e adaptação à resposta.

Os esforços de vacinação, a expansão do diagnóstico e o atendimento clínico aprimorado são pilares essenciais da resposta, enquanto o envolvimento da comunidade e o enfrentamento dos determinantes sociais continuam sendo essenciais para quebrar as cadeias de transmissão.

A coordenação global por meio da OMS, do CDC África e de agências parceiras continua a evoluir, com foco no acesso equitativo às contramedidas e no fortalecimento dos sistemas de saúde para mitigar esse surto complexo.

A vigilância genômica contínua, a pesquisa operacional e a comunicação de risco serão essenciais para informar estratégias eficazes e proteger populações vulneráveis ​​à medida que o surto se desenvolve.